Внутреннее кольцо бедренного канала. Строение бедренного канала

Бедренный канал (canalis femoralis) длиной 1-3 см имеет три стенки. Латеральная стенка канала образована бедренной веной, передняя - серповидным краем и верхним рогом широкой фасции (бедра). Заднемедиальная стенка канала образована глубоким листком широкой фасции, покрывающим в этом месте гребенчатую мышцу. Подкожное кольцо (anulus saphenus) бедренного канала ограничено с латеральной стороны серповидным краем и закрыто тонкой решетчатой фасцией (fascia cribrosa). У глубокого бедренного кольца, в котором в норме находится небольшое количество рыхлой клетчатки и лимфатический узел Пирогова - Розенмюллера, различают четыре стенки. Передней стенкой глубокого кольца служит паховая связка, латеральной - бедренная вена, медиальной - лакунарная связка (lig.lacunare), задней - гребенчатая связка (lig.peclinale), представляющая собой подкрепленную фиброзными волокнами надкостницу в области гребня лобковой кости. Лакунарная связка сформирована соединительнотканными волокнами, которые отходят от медиального конца паховой связки кзади и латерально по краю верхней ветви лобковой кости. Эти фиброзные волокна закругляют острый угол между медиальным концом паховой связки и лобковой костью.

На передней поверхности бедра находятся важные топографические образования. Это в первую очередь бедренный треугольник, ограниченный длинной приводящей мышцей бедра (медиально), портняжной мышцей (латерально) и паховой связкой (вверху). Через этот треугольник под кожей и под поверхностным листком широкой фасции бедра проходит подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus), ограниченная с латеральной стороны подвздошно-поясничной мышцей, а с медиальной - гребенчатой мышцей. К этой борозде прилежат бедренные артерия и бедренная вена. Борозда книзу продолжается в бедренно-подколенный, или приводящий (гунтеров), канал (canalis adductorius), через который проходят бедренные артерия, вена и подкожный нерв. Стенками приводящего канала являются медиальная широкая мышца бедра (латерально), большая приводящая мышца (медиально). Передней стенкой приводящего канала служит фиброзная пластинка, натянутая между указанными мышцами (lamina vastoadductoria, BNA). В этой пластинке имеется отверстие - сухожильная щель (hiatus tendineus), через которую из канала на передне-медиальную стенку его выходят подкожный нерв и нисходящая коленная артерия. Через нижнее отверстие канала, сформированное сухожилием большой приводящей мышцы и задней поверхностью бедренной кости и открывающееся в подколенную ямку сверху, проходят бедренные артерия и вена. Мышцы на бедре покрыты широкой фасцией.

Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий .

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:

· сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;

· снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;

· медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;

· латерально – стенкой бедренной вены.

Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.

Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально. Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии - поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой.

Подкожная щель (поверхностное кольцо ) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.

У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое . Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.

Его стенками становятся:

· передней - поверхностный листок широкой фасции;

· задней - глубокий листок широкой фасции;

· латеральной - фасциальное влагалище бедренной вены.

В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, т.к. бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.

Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу. При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями. Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти », способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.

Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение
и иннервация.

Широкая фасция бедра для отделения медиальных мышц от четырехглавой образует переднюю медиальную межмышечную пластинку, которая прикрепляется к медиальной губе тернистой линии. Для разграничения задних и медиальных мышц возникает задняя межмышечная пластинка, не всегда хорошо выраженная.

Медиальная бедренная мышечная группа.

Хорошо развита в связи с прямохождением и выполняет приведение бедра, потому, в основном, укомплектована приводящими мышцами.

· Длинная приводящая мышца начинается толстым сухожилием от лобковой кости между гребнем и симфизом. Тонким и широким сухожилием прикрепляется к медиальной губе тернистой линии в средней трети бедренной кости. Она приводит, сгибает, вращает бедро кнаружи. Мышца лежит погранично с медиальной широкой из четырехглавой мышцы бедра. Кровоснабжается запирательной, глубокой бедренной и наружной половой артериями; иннервируется запирательным нервом поясничного сплетения.

· Короткая приводящая мышца - с началом от тела и нижней ветви лобковой кости, - прикреплением к верхнему участку тернистой линии бедренной кости; приводит и сгибает бедро. Кровоснабжается запирательной и прободными артериями; иннервируется запирательным нервом.

· Большая приводящая мышца - с началом от седалищного бугра и нижней ветви лобковой кости и прикреплением к тернистой линии на всем ее протяжении. Возле приводящего бугорка бедра сухожилие образует нижнее (выходное) отверстие бедренно-подколенного канала в виде сухожильной щели, через которую проходят в подколенную ямку бедренные артерия и вена. В своей группе мышца занимает пограничное положение, соседствуя с задними мышцами бедра. Функция: максимальное приведение бедра, помощь в разгибании. Кровоснабжается запирательной и прободными артериями, иннервируется запирательным нервом.

· Грациальная (тонкая, нежная ) мышца - с началом от лобкового симфиза и нижней ветви лобковой кости, - прикреплением к медиальному мыщелку и поверхности большеберцовой кости, где сухожилие вместе с портняжной и полусухожильной мышцами образует фиброзную растяжку в виде «большой гусиной лапки» . Мышца сгибает голень и поворачивает ее внутрь, помогает в приведении бедра. Кровоснабжается запирательной, наружной половой и бедренной артериями, иннервируется запирательным нервом.

· Гребенчатая мышца - короткая и узкая - с началом от гребня и верхней ветви лобковой кости, прикреплением у малого вертела и в начале тернистой линии. Мускул помогает в приведении и сгибании бедра. Кровоснабжается запирательной, наружной половой и глубокой бедренной артериями; иннервируется запирательным нервом.

С медиальными мышцами у места начала соседствует запирательный канал , расположенный в одноименном отверстии тазовой кости. Он образован запирательной бороздой лобковой кости, краями запирательной мембраны и внутренней запирательной мышцы. Канал имеет косое направление с длиной в 2-2,5 см и два отверстия : наружное – скрытое под гребенчатой мышцей, внутреннее – со стороны полости таза прикрытое фасцией и брюшиной.

Через канал проходят запирательный нерв и запирательные артерия и вены, участвующие в кровоснабжении и иннервации медиальной мышечной группы бедра. Нерв в канале прилежит к кости и может повреждаться при переломах лобковой кости. Через канал могут возникать редкие в практике запирательные грыжи.

Бедренный канал (латинское название canalis femoralis) расположен в паховом отделе, имеет трехгранную щелевидную форму, в норме содержит жировую ткань, артерии, вены, узлы лимфатической системы. Стенки бедренного канала образованы анатомическими структурными элементами широкой фасции бедра, а также внутренней стенкой вены бедра.

Полость в толще бедренного канала образуется при выходе через его поверхностную щель участков толстого или тонкого кишечника, частей складки висцеральной брюшины, в результате чего на передней поверхности бедра появляется грыжа. Заболеванию больше подвержены женщины и дети до года в силу особенностей анатомического строения тканей скарповского треугольника.

Анатомическое строение canalis femoralis

Бедренный канал имеет размеры от 1 до 3,5 см, связывает брюшную полость с передним отделом бедра. Топографическая анатомия бедренного канала включает несколько слоев и стенки, которые образованы сухожильными структурными элементами тела человека:

• внутри – глубокой плотной пластинкой широкой фасции ноги (fascia pectinea), которая служит влагалищем для мышц бедра;
• снаружи – подкожной сухожильной пластинкой широкой фасции, а именно верхним уплотнением ее серповидной границы;
• латерально – сбоку, дальше от срединной плоскости – внутренней поверхностью бедренной вены;
• с медиальной стороны, ближе к срединной плоскости, канал ограничен слившимися пластинками сухожильной фасции.

Фасция, покрывающая большие мышцы верхнего отдела нижней конечности, на уровне бедренного треугольника распадается на 2 пластинки. Расположенная в глубоких слоях пластинка служит футляром гребенчатой и дальнего отдела пояснично-подвздошной мышцы.

Подкожная пластинка, включающая овальную ямку, именуемую подкожной щелью, пролегает под пупартовой связкой. Она отличается неоднородным анатомическим строением. Там, где расположена овальная ямка, пластинка имеет решетчатую структуру с многочисленными ходами для сосудов и нервов. Щель является подкожным отверстием бедренного канала. Глубокое отверстие (бедренный канал, anulus femoralis) находится около медиально участка сосудистой лакуны.

Описание наружного выхода бедренного канала

Подкожная щель бедренного канала (hiatus saphenus, поверхностное углубление) расположена ближе к середине относительно портняжного мышечного пучка, ниже уровня паховой связки под решетчатой фасцией, в наружном листке широкой фасции. Схема границ подкожной щели выглядит следующим образом:

• снаружи — верхний рог серповидного края;
• латерально — серповидный край фасции;
• глубже — нижний угол серповидного края.

Hiatus saphenus является воротами для лимфатических и кровеносных сосудов. Расположение нижнего рога широкой фасции можно определить по огибающей его большой подкожной вены нижней конечности (v. saphena magna). Эта вена берет свое начало от вершины треугольника бедра, доходит до подкожной щели, огибает ее по нижнему рогу фасции (cornu inferius), затем, проходя под фасцией в толще жировой клетчатки, впадает в вену бедра.

При наличии способствующих факторов вглубь щели проникают околобрюшинные доброкачественные соединительнотканные жировики, являющиеся предпосылкой для развития грыж. В норме подкожная щель имеет длину 3–4 см, ширину 2–2,5 см, при образовании грыжи представляет собой наружное отверстие бедренного канала.

Во время проведения оперативного вмешательства по удалению грыжи существует опасность возникновения кровотечения. Это обусловлено возможностью повреждения огибающей срединную границу кольца бедренного канала крупной запирательной артерии. Подобная вероятность присутствует при ее нехарактерном аномальном отхождении от нижней надчревной артерии.

Особенности строения внутреннего кольца

Глубокое бедренное кольцо (anulus femoralis) выполняет функцию внутреннего отверстия канала. Расположено оно в зоне среднего угла lacuna vasorum (сосудистой лакуны). Передняя поверхность кольца покрыта сухожильной ножковой аркой (ligamentum inguinale), но чаще ее упоминают под называнием «пупартовая связка». Сбоку глубокое кольцо граничит с плотным влагалищем вены бедренного отдела ноги.

Область между костями таза и пупартовой связкой разграничено фасцией подвздошной и гребенчатой мышц на 2 пространства: сосудистую и мышечную лакуны. Мышечная лакуна внутри граничит с поверхностью подвздошной кости, сверху она покрыта пупартовой связкой, ближе к середине ее границей служит уплотненный участок фасции (подвздошно-гребенчатая дуга).

Через сосудистую лакуну проходят крупные артерии и вены нижней конечности, занимают область под пупартовой связкой. От мышечной лакуны ее отграничивает arcus iliopectineus (дуга подвздошно-гребенчатая).

Пространство бедренного кольца заполнено соединительной рыхлой волокнистой тканью, а также узлом лимфатической системы, названного именем Пирогова-Розенмюллера. Внутреннее бедренное кольцо от лакунарной связки до бедренной вены имеет разные размеры в зависимости от пола и возраста человека. У мужчин его ширина варьирует от 0,9 до 1,2 см, у представительниц женского пола – примерно 1,9 см. Это отличие строения глубокого кольца объясняет повышенную частоту развития у женщин грыж бедренного отдела ноги.

Грыжи в толще структурных элементов мышечной лакуны образуются реже, так как они прочно удерживают содержимое брюшной полости. Чаще патологические выпячивания появляются в области сосудистой лакуны, в самом слабом ее отделе – внутреннем кольце бедренного канала.

Детализация строения стенок канала

Очертания canalis cruralis образованы 3 гранями. Подкожную область канала прикрывает внешний листок фасции, представляющий упругую пластинку. Листок берет начало от широкой сухожильной фасции и прикрепляется к длинной кости бедра. На поверхностном листке также расположена овальная ямка (подкожная щель), которая прикрывается решетчатой фасцией. Через ее многочисленные отверстия пролегает большое количество сосудов и нервных волокон. Fascia cribrosa (решетчатая) по периметру очерчена утолщенным серповидным краем с нижним и верхним рогами.

Во внутренних слоях передней области бедренного отдела стенкой канала является подвздошно-гребенчатая фасция – часть глубокой пластинки fascia lata (широкой фасции), в которой расположены одноименные мышцы.

Боковой отдел canalis cruralis прикрыт плотным влагалищем сосудов бедра, переходящим на вену, проходящую под решетчатым участком фасции. Здесь также пролегают поверхностный участок большой вены нижних конечностей, а также сосуды подкожных артериальных сосудов.

Содержимое канала в норме и при патологии

В нормальном состоянии пространство канала от глубокого кольца до подкожной щели заполнено рыхлой волокнистой жировой тканью. Когда в паховом отделе образуются грыжи, содержимое бедренного канала включает находящиеся в грыжевом мешке анатомические структуры брюшины, чаще петли кишечника, висцеральную складку. Иногда, расположенные на правой конечности грыжевые выпячивания могут содержать первый участок толстой кишки, на левой ноге — конечную часть ободочной кишки.

Главным признаком грыжи бедра является полусферическое выпячивание около внутренней зоны бедра в паховом отделе области скарповского треугольника. Необходимо отличать грыжи канала от грыж пахового отдела, варикозных узлов кровеносных сосудов, жировиков, натечных нагноений. Самой эффективной методикой диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют локализацию и содержимое патологического образования.

Причинами выпячивания грыж на передней поверхности бедра являются 2 основных фактора – ослабление брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления. Опосредованно спровоцировать заболевание могут стремительная потеря массы тела, травмы живота, рубцы после хирургических операций, вывихи бедра.

К прямым фактором, непосредственно влияющим на развитие грыж, относят чрезмерные физические нагрузки, замедленная или недостаточная дефекация, интенсивный кашель, затруднение мочеиспускания. Грыжи бедра часто встречаются у женщин, перенесших несколько беременностей или после затяжных родов, у детей первого года жизни с недостаточно прочной стенкой брюшной полости, а также лиц с наследственной предрасположенностью.

МЫШЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ЛАКУНЫ

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.

Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.

Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.

На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.

Бедренный канал образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного внутреннего кольца до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками его являются спереди - паховая связка, сзади - гребенчатая связка, медиально - лакунарная связка, латерально - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком поперечной фасции живота. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передняя - паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, латеральная - бедренная вена, задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Контрольные вопросы к лекции :

1. Анатомия мышц живота: прикрепление и функция.

2. Анатомия белой линии живота.

3. Рельеф задней поверхности передней брюшной стенки.

4. Процесс формирования пахового канала в связи с опусканием половой железы.

5. Строение пахового канала.

6. Процесс формирования прямой и косой паховых грыж.

7. Строение лакун: сосудистой и мышечной; схема.

8. Строение бедренного канала.

Бедренный канал в норме не существует . Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее ме- жду листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю по- верхность бедра и имеет два отверстия и три стенки .

Внутреннее отверстие бедренного канала (бедренное кольцо) ограничено: спереди – паховой связкой; снаружи – вла- галищем бедренной вены; изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati); сзади – гребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).

При определенных условиях сюда могут проникать пред- брюшинные липомы, что является предпосылкой для образова- ния бедренных грыж. При операциях поповоду бедренныхгрыж следует помнить о том, чтомедиальную стенку бедренно- го кольца может огибатьa. obturatoria при ее атипичном отхож- дении отa. epigastrica inferior (примерно в"/ 3 случаев). Это дало повод называть такой вариантcorona mortis («венецсмерти»), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением.

Наружное отверстие бедренного канала – hiatus saphenus

– представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, че- рез которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Краяhiatus saphenus образованы серповидным краем широкойфасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехграннойпризмы. Передняя егостенка образована поверх- ностным листком широкойфасции; латеральная – соедини- тельнотканным влагалищем бедреннойвены; задняя – глубоким листком широкой фасции бедра(fascia pectinea). Длина бедрен- ного канала в пределах 1-2см.

Бедренный треугольник

Бедренный треугольник образован: сверху – паховой связ- кой(основание бедренного треугольника); латерально – порт- няжноймышцей; медиально – длинной приводящей мышцей. Под поверхностным листком широкой фасции в бедренном тре- угольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедрен- ные артерия и вена.

У основания треугольника бедренная вена лежит медиаль- но , бедренная артерия – латерально, бедренный нерв – кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции. К вершине бедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии.

Бедренный нерв на3-4см книзу от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожнойветвью бедренного нерваявляется n. saphenus , которыйсопровождает далее бедренную артерию.

Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии. В сосудистой лакуне она располагается на лобковой кости, где может быть прижата прикровотечении из ее ветвей. От бедренной артерии в треугольнике отходитглу- бокая артерия бедра – главнаяколлатераль приразвитии окольного кровообращения. Ее ветвямиявляются a. circumflexa femoris lateralis иa. circumflexa femoris medialis.

Дном бедренного треугольника являются подвздошно- поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуютsul- cus iliopectineus. Она переходит вsulcus femoralis anterior в средней трети бедра. Под собственной фасцией здесь проходят

бедренные сосуды иn.saphenus, прикрытые портняжноймыш- цей. От глубокой артерии бедра отходят три прободающих ар- терии, которые через межмышечные перегородки уходят в зад- нее фасциальное ложе бедра.

Приводящий канал (canalis adductorius) является продол- жением передней борозды бедра. Он располагается подfascia la- ta и спереди прикрыт портняжноймышцей. Передняя стенка канала– апоневротическая пластинка(lamina vastoadductoria) междуm. vastus medialis иm. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.

В канале имеется три отверстия . Черезверхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия, бедренная вена иn. saphenus. Вlamina vastoadductoria находитсяпереднее от- верстие , через которое из канала выходятn. saphenus иa. genus descendens.

В приводящем канале по отношению к бедренной артерии

n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади илатеральнее артерии определяется бедренная вена.

Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подко- ленную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы(hiatus adductorius), являющуюсянижним (выходным) отверстием канала.

Приводящий канал можетслужить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра, под- коленную ямку и обратно. Например, сюда может распростра- ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бед- ренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее от- верстие.

Запирательный канал (костно-фиброзный) образован бо- роздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляю- щейся по ее краям запирательной мембраной . Наружное отвер- стие канала располагается позади гребенчатой мышцы на 1,5 см книзу от медиальной части паховой связки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное про- странство таза. Длина канала – 2-3 см . Через запирательный ка- нал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосу- ды и нерв.